Целью приема препаратов от давления у большинства пациентов моложе восьмидесяти лет является снижение давление до 140/90 мм/рт. ст. при измерении в клинических условиях, или до 135/85 мм/рт. ст при изменении в домашних условиях. У пациентов старшего возраста эта норма может быть несколько выше (менее 150/90 мм/рт. с. в клинике или 145/85 мм/рт. ст дома). Некоторым людям, например, тем, у кого имеются сердечнососудистые заболевания, болезни почек и диабет, необходимо снижать давление до 145/85 мм/рт. ст., как минимум. Существует пять основных классов препаратов от давления.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
Эти препараты снижают уровень вещества под названием ангиотензин II, который присутствует в кровотоке, и вызывает сужение кровеносных сосудов. Снижение уровня этого вещества расслабляет стенки сосудов и позволяет им расшириться, в результате чего давление в них понижается.
К ингибиторам АПФ относятся такие препараты, как каптоприл, цилазаприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл и трандолаприл.
Ингибиторы АПФ особенно полезны тем, у кого кроме повышенного давления также имеется сердечная недостаточность или диабет. Прием этих препаратов не рекомендован людям с некоторыми нарушениями работы почек и артерий, а также беременным женщинам. Прежде чем назначить прием ингибиторов АПФ, необходимо провести анализ крови пациента. Анализ крови проводят повторно через две недели после начала приема препарата, а также после увеличения дозы. Всем пациентам, принимающим лекарства этого класса, нужно один раз в год делать обязательный анализ крови.
Блокаторы рецепторов ангиотензина
Препараты этой категории иногда также называют блокаторами рецепторов ангиотензина II. К ним относятся кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, олмесартан, телмисартана и валсартан. Они действуют, блокируя воздействие ангиотензина II на стенки кровеносных сосудов.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов оказывают влияние на то, каким образом в кровеносных сосудах и сердечной мышце используется кальций. Их также используют для лечения стенокардии. Блокаторами кальциевых каналов являются амлодипин, дилтиазем, фелодипин, исрадипин, лерканидипин, никардипин, нифедипин, верапамил, и другие препараты.
Диуретики
Диуретики, или мочегонные средства, увеличивают количество солей и жидкостей, которые выводятся вместе с мочой. Это до известной степени уменьшает общий объем жидкостей, циркулирующих в организме, и, таким образом, снижает кровяное давление. Диуретики также оказывают расслабляющее действие на стенки кровеносных сосудов.
При лечении повышенного кровяного давления наиболее часто используются тиазидные диуретики, в частности, бендрофлюметиазид, хлоротиазид, хлорталидон, гидрохлортиазид и индапамид. Поскольку при гипертонии обычно назначаются низкие дозы этих препаратов, пациент может не заметить практически никакого мочегонного эффекта.
Через четыре-шесть недель после начала приема диуретиков делают анализ крови, чтобы проверить уровень калия. После этого анализ крови делают один раз в год.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы замедляют сердечный ритм, благодаря чему снижается кровяное давление. Их часто применяют для лечения стенокардии и некоторых других заболеваний. Не рекомендуется принимать бета-блокаторы при астме, хронической обструктивной болезни легких, и некоторых сердечнососудистых заболеваниях. К бета-блокаторам относятся ацебутолол, атенолол, бисопролол, метопролол, пиндолол, пропранолол, соталол, тимолол.
Побочные эффекты
У большинства людей, принимающих препараты от давления, побочные эффекты не развиваются, или развиваются в незначительной степени. Полный список возможных побочных эффектов прилагается в информационном листке, вложенном в упаковку с лекарством.
Самые распространенные побочные эффекты являются следующие состояния:
- Ингибиторы АПФ иногда вызывают сильный, продолжительный кашель;
- Блокаторы рецепторов ангиотензина могут стать причиной головокружения и дурноты;
- Блокаторы кальциевых каналов у некоторых пациентов вызывают дурноту, приливы жара, отечность лодыжек и запоры;
- Диуретики у немногочисленных пациентов могут вызвать приступы подагры, или усугубить проявления подагры; иногда в результате приема диуретиков развивается импотенция;
- Бета-блокаторы иногда становятся причиной замедления кровообращения в руках и ногах, нарушения сна и импотенции.
Сочетание препаратов и длительность лечения
Один препарат может снизить давление до нужного уровня менее чем в половине случаев. Нередко пациентам приходится принимать по два и более разных препаратов одновременно. Около трети пациентов принимают три и более препаратов.
В большинстве случаев пациентам нужно принимать препараты от давления на протяжении всей жизни. В некоторых случаях пациентам, которые успешно контролировали давление на протяжении трех и более лет, разрешает прекратить прием препаратов. Обычно такого результата достигают пациенты, которые во время лечения существенно изменили свой образ жизни (нормализовали вес, стали заниматься спортом). Иногда после прекращения приема препаратов давление остается в норме, но у некоторых пациентов оно вновь начинает подниматься, несмотря на изменение образа жизни и другие меры, принимаемые для сохранения здоровья.
