Панкреатит - это сложный и опасный для жизни больного воспалительный процесс, сопровождающийся расплавлением поджелудочной железы собственными пищеварительными ферментами. Как правило, такое заболевание развивается тогда, когда возникает механическое препятствие для нормального выхода активных ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Например, закупорка внешних протоков камнем (при желчекаменной болезни), спазм мышечного сфинктера, регулирующего поступление панкреатических ферментов и желчи в тонкий кишечник (сфинктер Одди), нарушение реологических свойств желчи, в результате чего она становится более вязкой и хуже выводится через общие с поджелудочной железой протоки (обычно это происходит при заболеваниях желчного пузыря или печени).
Панкреатит сопровождается сильными болями в верхней части живота, рвотой без облегчения для больного, повышением температуры тела, изменением естественной окраски кожных покровов, ухудшением сердечной деятельности и дыхательных функций. Кроме того, возможно присоединение тяжёлых вторичных инфекций. Сама поджелудочная железа при этом сначала воспаляется, а затем подвергается ферментативному расплавлению и некрозу. Очень часто пищеварительные ферменты железы проникают в забрюшинное пространство и вызывают такое грозное осложнение, как перитонит. Вряд ли нужно говорить, насколько это всё опасно для жизни пациента. Иногда даже при самом интенсивном лечении больного не удаётся спасти. Вот почему при первых признаках острого панкреатита человека срочно госпитализируют в отделение реанимационной терапии.
Каковы же принципы оказания медицинской помощи больным с диагнозом «острый панкреатит»? Прежде всего, нужно немедленно устранить разрушительное действие активных ферментов и воспрепятствовать их дальнейшему образованию в поджелудочной железе. Так, секреторную деятельность угнетают ранисан, циметидин, кальцитонин, фторурацил и др. Для подавления активности уже образовавшихся ферментов назначают трасилол, контрикал, апрокал и некоторые другие ферментативные ингибиторы. Кроме того, всосавшиеся в кровь ферменты способны повредить ткани других жизненно важных органов, в том числе сердца и печени. Во избежание этого используют не только целенаправленно действующие ингибиторы, но и различные методы очищения крови. Например, плазмаферез и гемосорбенты. Среди более прогрессивных способов очищения плазмы от посторонних агентов следует отметить такую технологию, как внутривенное ультрафиолетовое облучение крови.
Очень важно избавить пациента от мучительной боли в животе, ведь иногда из-за высокой интенсивности болевого потока возможно развитие шокового состояния. Чтобы это предотвратить, назначают обезболивающие препараты, такие как баралгин, анальгин, темпалгин и другие. Иногда приходится использовать новокаиновые блокады. Чтобы улучшить проходимость панкреатических протоков и снять спазм гладких мышц сфинктера Одди, применяют спазмолитические препараты. Среди них следует отметить но-шпу, папаверин, препараты магния, платифиллин и др.
Очень важно для благоприятного терапевтического исхода полностью снять нагрузку с поджелудочной железы. Для этого пациента переводят на лечебное голодание, продолжительность которого составляет до полутора недель. На область поджелудочной железы кладут холод. Поскольку для острого панкреатита характерна частая рвота, пациенту проводят гидратационную терапию, направленную на восполнение жидкости: 0,9 % физиологический раствор хлорида натрия, гемодез, раствор Рингера-Локка и др. Если в патологический процесс вовлечены другие органы, проводят соответствующую терапию (поддержание сердечной деятельности, назначение гепатопротекторов и т.д.). Чтобы не возникло попутных инфекционных заболеваний, назначаются антибиотики. Острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями печени и желчного пузыря, поэтому необходимо выяснить, существует ли такая связь. Весь период острого течения больной должен соблюдать строгий постельный режим.
Лечение хронического панкреатита заключается в соблюдении диеты: исключается любая пища, обладающая повышенной стимуляцией пищеварительных ферментов (острые, жареные, копчёные и солёные блюда). Полный отказ от спиртных напитков! Для поддержки поджелудочной железы назначают заместительную терапию (панзинорм, панкреатин и другие ферментативные препараты). При рецидивах хронического панкреатита его лечение аналогично острому процессу.
Жигула Андрей
